Ładowanie strony...

Rodzaje wykonywanych badań w Zakładzie Medycyny Nuklearnej

  • PDF

    Wskazania i przygotowanie pacjentów do najczęściej wykonywanych badań
w Zakładzie Medycyny Nuklearnej

 

 

 Scyntygrafia tarczycy po podaniu 99mTcO4

Wskazania do wykonania badania:

  • diagnostyka różnicowa nadczynności tarczycy
  • diagnostyka choroby Graves-Basedova
  • ocena wielkości tarczycy
  • ocena charakteru scyntygraficznego guzka
  • diagnostyka zapaleń tarczycy
  • wady rozwojowe tarczycy

Badanie scyntygraficzne tarczycy nadtechnecjanem jest jednodniowe, wykonuje się po 20 minutach po dożylnym podaniu znacznika.

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent nie wymaga przygotowania.

tarczyca

 

 

 

Badanie scyntygraficzne tarczycy po podaniu radiojodu

Wskazania do wykonania badania:

  • wole zamostkowe
  • ektopia tkanki tarczycowej
  • test jodochwytności przed terapią 131-I
  • zapalenia tarczycy
  • ocena radykalności strumektomii
  • ocena pooperacyjna wznowy raka tarczycy

Badanie tarczycy radiojodem (131-I) jest dwudniowe - w pierwszym dniu pacjent otrzymuje doustnie diagnostyczna kapsułkę 131-I. Po 24 godzinach od podania wykonuje się rejestrację obrazu tarczycy z obliczeniem wartości jodochwytności.
W ocenie jodochwytności do terapii radioizotopowej nadczynności tarczycy dodatkowo wykonywany jest pomiar jodochwytności po upływie 48 godzin od podania radioznacznika.
Badanie opiera się na założeniu, że stopień wychwytu jodu jest odzwierciedleniem stanu czynnościowego tarczycy.

Sposób przygotowania pacjenta:

W pierwszym dniu podania kapsułki diagnostycznej 131J pacjent powinien być na czczo. W drugim i trzecim dniu pomiarów pacjent może być po posiłku.
Do badań scyntygraficznych tarczycy wskazane jest po konsultacji z lekarzem kierującym na badanie odstawienie niektórych leków blokujących wychwyt radioznaczników zwłaszcza takich jak:

  • leki stosowanych w niedoczynności tarczycy – na 3 tygodnie
  • tyreosatyki 3-4 dni
  • preparaty witaminowe lub inne zawierające jod.

 

 

 

Scyntygrafia przytarczyc

Wskazania do wykonania badania:

  • podejrzenie pierwotnej nadczynności przytarczyc
  • podejrzenie wtórnej nadczynności przytarczyc

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent  nie wymaga istotnego przygotowania. Badanie trwa ok. 2 godziny

 

 

 

Scyntygrafia kości

 Wskazania do wykonania badania:

  • pierwotne guzy kości
  • zmiany przerzutowe do kości
  • ostre i przewlekłe zapalenia kości i stawów
  • martwica kości
  • choroby metaboliczne kości
  • ocena protez  stawowych
  • podejrzenie zmian przeciążeniowych
  • dolegliwości bólowe układu kostnego o niejasnej etiologii
  • urazy układu kostnego
  • monitorowanie  po leczeniu w/w chorób

Sposób przygotowania pacjenta:

Nie wymaga przygotowania. Chory nie powinien być na czczo. Wskazane jest dostarczenie przez  pacjenta wyników innych badań obrazowych oraz przyniesienie ze sobą 1 l niegazowanej wody mineralnej.Łączny czas od podania radioizotopu, oczekiwania na badanie oraz wykonania scyntygrafii wynosi ok. 3 godzin.

scyn kosci

 

 

 

Cholescyntygrafia (dynamiczna scyntygrafia wątroby)

Wskazania do wykonania badania:

  • ocena pasażu żółci - wykrywanie dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego
  • cholestaza wewnątrz wątrobowa
  • wykrywanie wrodzonych wad dróg żółciowych
  • podejrzenie pooperacyjnego lub pourazowego uszkodzenia dróg żółciowych
  • kontrola wykonania plastycznego zabiegu operacyjnego na drogach żółciowych
  • bóle brzucha o niejasnej etiologii (zwłaszcza w prawym podżebrzu)

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent przed badaniem powinien być na czczo.
Badanie trwa ok. 1 godziny.

 

 

 

Renoscyntygrafia (dynamiczna scyntygrafia nerek)

Wskazania do wykonania badania:

  • ocena czynności wydzielniczej i wydalniczej nerek
  • ocena i kontrola funkcji nerek np. po ostrych chorobach i zabiegach operacyjnych
  • ocena funkcji nerki przeszczepionej
  • wady wrodzone układu moczowego
  • podejrzenie przeszkody na drodze odpływu moczu (np. zwężenie moczowodów)
  • podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej jako przyczyny nadciśnienia tętniczego pochodzenia nerkowego

 

 

 

Renoscyntygrafia z testem kaptoprilowym

Wskazania do wykonania badania:

  • u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem naczyniowo - nerkowej przyczyny nadciśnienia

 

 

 

Renoscyntygrafia z testem furosemidowym

Wskazania do wykonania badania:

  • podejrzenie przeszkody na drodze odpływu moczu

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent powinien być po suchym śniadaniu i przynieść ze sobą ok.1 litr płynów (woda mineralna niegazowana, herbata).
Przed badaniem renoscyntygraficznym łącznie z testem kaptoprilowym wskazane jest po konsultacji z lekarzem kierującym, na 2-4 dni odstawienie inhibitorów konwertazy angiotensyny oraz diuretyków.
Badanie trwa ok. 1 godziny.

nerki

 

 

 

Scyntygrafia perfuzyjna płuc

Wskazania do wykonania badania:

  • podejrzenie zatorowości płucnej
  • niewydolność oddechowa niejasnego pochodzenia
  • ocena regionalnej perfuzji płuc, np. po leczeniu antykoagulantami, nowotwory płuc (przede wszystkim rak oskrzela) - warto wykonać badanie przed kwalifikacją chorego do zabiegu operacyjnego
  • niektóre wady wrodzone, np.: zwężenie tętnicy płucnej lub hipoplazja płuca

Przeciwwskazania do wykonania badania:

  • przeciek prawo-lewy w sercu
  • ciężkie nadciśnienie płucne
  • uczulenie na ludzką albuminę

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent nie wymaga przygotowania.
Wskazane jest przyniesienie przez pacjenta aktualnego badania rentgenowskiego płuc. Badanie trwa ok. 0,5-1 godziny.

pluca

 

 

 

Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego w spoczynku i po wysiłku

Podstawowe wskazania:

  • diagnostyka pierwotnej choroby niedokrwiennej serca - nieinwazyjna metoda wykrywania zaburzeń ukrwienia mięśnia sercowego
  • ocena perfuzji mięśnia lewej komory po przebytym zawale
  • ocena efektów leczenia choroby wieńcowej (farmakologicznego, PTCA, by-pass)
  • prognozowanie przebiegu choroby niedokrwiennej serca

Badanie wykonywane jest wg. protokołu dwudniowego:

  • pierwszego dnia spoczynkowe badanie scyntygraficzne
  • następnego dnia badanie scyntygraficzne po próbie wysiłkowej

Przygotowanie pacjenta do badania:

  • przez 48 godzin przed badaniem nie należy spożywać napojów ani pokarmów zawierających kofeinę
  • przed próbą wysiłkową zalecane jest po konsultacji przez lekarz kierującego, odstawienie niektórych leków wpływających na czynność serca:
    • blokery kanału wapniowego - na 48 godzin
    • długo działające nitraty- na 48 godzin
    • przetwory naparstnicy na 14 dni

W dniu badania chory powinien być na czczo i przynieść ze sobą żółciopędny posiłek (25 dag pełnotłustego białego sera lub ser topiony lub jajko, czekolada, śmietana) oraz do próby wysiłkowej wykonywanej na ergometrze wygodne buty i ubranie.
W każdym dniu badanie trwa ok. 1,5-2 godzin.

serce

 

 

 

Limfoscyntygrafia

Wskazania do wykonania badania:

  • lokalizacja węzła wartowniczego – bezpośrednio po podaniu znacznika określenie położenia pierwszego węzła chłonnego na drodze spływu chłonki, przed zabiegiem operacyjnym
  • diagnostyka różnicowa obrzęku - określenie podłoża obrzęku.

Radiofarmaceutyk jest podawany pod/lub śródskórnie.

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent nie wymaga przygotowania.
Badanie trwa ok. 1 godziny w przypadku lokalizacji węzła chłonnego natomiast u chorych diagnozowanych z powodu obrzęku ok. 3 godzin.

 

 

 

Scyntygrafia receptorów somatostatynowych

Wskazania do wykonania badania:

  • ustalenie obecności i lokalizacja guzów/raków neuroendokrynnych(NET) oraz ustalenie obecności  przerzutów
  • poszukiwanie ogniska pierwotnego raka neuroendokrynnego w potwierdzonych przerzutach o typie NET
  • ustalenie stadium zaawansowania
  • obrazowy follow-up chorych na NET w kierunku ustalenia wznowy czy progresji
  • kwalifikacja chorych do leczenia za pomocą analogów somatostatyny „zimnych lub „gorących
  • ocena skuteczności leczenia chirurgicznego, chemioterapii lub celowanej terapii radioizotopowej.

Sposób przygotowania pacjenta:

Dieta płynna przez 2-3 dni poprzedzające badanie, w dniu badania chory powinien być nawodniony, 12 godzin przed badaniem zalecane użycie środków laksatywnych (np. Fortrans 1 saszetka) z wyjątkiem chorych z hormonalnie czynnym guzem o typie insulinoma.
Przygotowanie pacjenta powinno obejmować uwzględnienie przerwania podawania analogów somatostatyny. Jeśli są to preparaty krótko działające na 24 godziny, a w przypadku preparatów długo działających badanie należy planować przed podaniem następnej dawki leku. Chory powinien zabrać ze sobą wynik innych badań.

 

 

 

Scyntygrafia ślinianek

Wskazania do wykonania badania:

  • zaburzenia funkcji ślinianek w przebiegu takich chorób jak: zespół Sjogrena, sarkoidoza, rumień guzowaty, poliarthritis
  • ostre lub przewlekłe zapalenie ślinianki
  • stan po radioterapii w obrębie szyi
  • zmiany nowotworowe, guzy ślinianek (szczególnie guz Warthina)

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent powinien pozostać ok. 8 godzin na czczo oraz przed badaniem przynieść jedną cytrynę.
Badanie trwa ok. 1,5 godziny.

 

 

 

Scyntygrafia uchyłka Meckela

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent przed badaniem powinien pozostać ok. 8 godzin na czczo.
Badanie trwa ok. 1 godziny.

 

 

 

Scyntygrafia poszukiwanie miejsc krwawienia z przewodu pokarmowego

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent przed badaniem powinien pozostać ok. 8 godzin na czczo.
Badanie w zależności od otrzymywanych poszczególnych obrazów scyntygraficznych może trwać  nawet 6 godzin.

 

 

 

Scyntygrafia motoryki przełyku, opróżniania żołądka, refluksu żołądkowo - przełykowego

Wskazania do wykonania badania:

  • Zaburzenia motoryki przełyku w różnych jednostkach chorobowych np. neuropatia obwodowa, cukrzyca, choroby mięśni gładkich, sklerodermia i inne kolagenozy
  • Podejrzenie refluksu żołądkowo - przełykowego
  • Zaburzenia opróżniania żołądka

Sposób przygotowania pacjenta:

Pacjent powinien być na czczo. Do badania opróżniania żołądka powinien przynieść jedno surowe jajko, mleko, bułeczkę i masło.
Badanie trwa ok. 1 godziny.

 

 

 

Terapie radioizotopowe:

Terapia jodem promieniotwórczym łagodnych chorób tarczycy

Wskazania do terapii jodem promieniotwórczym:

  • nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Graves-Basedowa, wola guzkowego i autonomicznego gruczolaka tarczycy
  • zmniejszenie tarczycy w przypadkach dużego wola obojętnego jeśli są p/wskazania do operacji

Terapię radiojodem przeprowadza się podając doustnie kapsułkę jodu 131-I o aktywności wyliczonej indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie wyników badań pacjenta.

Sposób przygotowania pacjenta:

Do badań diagnostycznych w celu zakwalifikowania do leczenia radiojodem pacjent powinien przynieść wynik aktualnego oznaczenia poziomu TSH, aktualne badanie usg tarczycy (ostatnie 12 miesięcy) oraz jeśli wcześniej  było wskazanie, wynik badania biopsji cienkoigłowej guzków tarczycy.
Po ustaleniu terminu przeprowadzenia terapii pacjent otrzymuje dokładną ustną i pisemną instrukcję na temat  leczenia 131-I oraz podpisuje zgodę na przyjęcie dawki leczniczej 131-I i zobowiązanie do przestrzegania zaleceń. W dniu podania kapsułki terapeutycznej 131-I pacjent powinien być na czczo oraz po jej podaniu nie powinien jeść przez ok. 1,5 godziny.

Na procedurę leczenia radiojodem składa się porada kwalifikacyjna, która obejmuje wykonanie koniecznych badań, po zakwalifikowaniu do leczenia podanie terapeutycznej dawki 131-I oraz cztery badania kontrolne po podaniu:

  • I badanie po 4-6 tygodniach od podania 131-I
  • II  badanie po 4 miesiącach od podania 131-I
  • badanie po 6 miesiącach od podania 131-I
  • badanie po 12 miesiącach od podania 131-I

Następnie pacjent powinien być kontrolowany w poradni endokrynologicznej.

 

 

 

Radioizotopowa, paliatywna terapia przerzutów nowotworowych do kości

Wskazaniem do paliatywnego leczenia bólów wywołanych przerzutami nowotworowymi do kości są głównie przerzuty raka prostaty, sutka, płuc, nerek.

Izotopy stosowane to 89 stront w postaci chlorku strontu i 153 samar jako lexidronam samaru. Oba radiofarmaceutyki podaje się w postaci iniekcji dożylnej. Chorzy leczeni są ambulatoryjnie, nie wymagają hospitalizacji. Do leczenia kwalifikują lekarze specjaliści: onkolodzy, radioterapeuci, urolodzy lub lekarze medycyny paliatywnej, kiedy standardowe leczenie przeciwbólowe nie przynosi efektu.

Na procedurę leczenia przerzutów nowotworowych do kości składa się porada kwalifikacyjna, w ramach  której pacjent ma wykonane badanie scyntygraficzne układu kostnego, które jest niezbędne do zakwalifikowania do terapii oraz wykonanie potrzebnych badań biochemicznych a następnie podanie odpowiedniej dawki 153-Sm lub 89-Sr. oraz 4 badania kontrolne w ciągu 6 miesięcy.

W razie jakichkolwiek dolegliwości lub wątpliwości dotyczących leczenia należy kontaktować się z lekarzem prowadzącym.

 

 

 

Synowektomia

Sposób postępowania
Wskazania

Wskazaniem do terapii jest leczenie nawrotowego wysięku w stawach w przebiegu przewlekłych schorzeń układu ruchu, u których po zastosowaniu innego leczenia uzyskano poprawę, ale nadal utrzymuje się wysięk.lub gdy podawanie kortykosterydów miejscowo jest przeciwwskazane

  • Leczenie to można prowadzić w następujących jednostkach chorobowych:
  • Reumatoidalne zapalnie stawów
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów
  • Łuszczycowe zapalenie stawów
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
  • Reaktywne zapalenia stawów ( w tym towarzyszące nieswoistym zapaleniom jelit)
  • Chondroklacynoza
  • Kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie błony maziowej
  • Nawracające wysięki w przebiegu choroby polietylenowej po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego
  • Dna moczanowa
  • Inne stany zapalne choroby stawów: borelioza ( lyme arthritis), choroba Behcet'a
  • Niezdefiniowane zapalenie stawów ( z towarzyszącym zapaleniem maziówki, jej pogrubieniem lub wysiękiem)
  • Nawracające samoistne wylewy dostawowe u pacjentów z hemofilią A lub B ( przede wszystkim do stawów kolanowych)

Przeciwwskazania

Bezwzględne
ogólne

  • Ciąża i okres karmienia piersią
  • Istotne zaburzenia w układzie krzepnięcia

miejscowe

  • Septyczne zapalenie stawu
  • Pęknięta torbiel błony maziowej
  • Istotne uszkodzenie łąkotek stawowych
  • Ropne zmiany skórne w okolicy miejsca wkłucia

Wykonanie badań obrazowych jest niezbędne przed radiosynowiektomią celem:

  • oceny struktury i grubości przerośniętej błony maziowej
  • wykazania obecności torbieli ( Bakera w stawie kolanowym) i wykluczenia pękniętej torbieli
  • oraz oceny stopnia uszkodzenia łąkotek,
  • pozwala właściwie zakwalifikować pacjentów, zminimalizować możliwość powikłań oraz obiektywnie oceniać wyniki leczenia w badaniach kontrolnych

Badanie kwalifikacyjne obejmuje

  • Badanie lekarskie ( wywiad, badanie przedmiotowe)
  • Zapoznanie pacjenta z celem leczenia, sposobem jego wykonania oraz postępowaniem po leczeniu
  1. Pacjent otrzymuje pisemną informację o postępowaniu po leczeniu
  2. Pacjent wyraża pisemną zgodę na zaproponowane leczenie
  • Ustalenie terminu podania izotopu

Zalecenia dodatkowe:

  • Unieruchomienie i zakaz obciążania stawu przez 72 godziny – orteza, szyna, poruszanie się o kulach lub na wózku inwalidzkim, ewentualnie pozostanie w łóżku,
  • W uzasadnionych przypadkach włączenie profilaktyki przeciwzakrzepowej
  • Czas pomiędzy artroskopią lub operacją stawu a radiosynowektomią - 2-6 tyg.
  • Czas pomiędzy punkcją stawu a radiosynowektomią - 2 tygodnie
  • Minimalny odstęp czasu pomiędzy radiosynowektomiami tego samego stawu - 6 miesięcy
  • UWAGA: Jednocześnie lub sukcesywnie może być wykonanych kilka synowiektomii radioizotopowych pod warunkiem, że całkowita aktywność nie przekracza 550 MBq na pacjenta.

Reakcje niepożądane
Zapalne zaczerwienienie i obrzęk okolicy stawu ( zaleca się unieruchomienie stawu i obłożenie lodem oraz podane leków przeciwbólowych i niesterydowych leków przeciwzapalnych)
Uwaga! Nie wolno punktować stawu przez ok. 10 dni

  • Lokalne krwawienie, zasinienie

Dalsze postępowanie

  • Kontrolę należy zlecić 6-8 tygodni po zabiegu –powinna obejmować badanie fizykalne z oceną wysięku.
  • W przypadku gdy badanie fizykalne nie daje pełnej odpowiedzi –należy zalecić wykonanie np.USG
  • Zaleca się badanie fizykalne i obrazowe powinno być wykonane 3, 6 i 12 miesięcy po leczeniu
  • Zmniejszenie bólu po radiosynowiektomi występuje zwykle 1-3 tygodnie po iniekcji itru. Brak reakcji do 6 tygodni po iniekcji świadczy o niepowodzeniu terapii
  • Pacjentom u których nie stwierdzono pozytywnych efektów po pierwszej RS można powtórzyć iniekcję dostawową po 6 miesiącach
  • Jeżeli nie uzyskano poprawy po 2 radiosynowiektomiach – nie powinno się podejmować kolejnej próby leczenia

Zakład Medycyny Nuklearnej

  • PDF

Personel:   

med nukl kier

 Kierownik Zakładu: dr n. med. Renata Gołębiewska
 tel. 81 537 44 72

med nukl k

Zastępca Kierownika Zakładu: mgr Waldemar Wnuk

Inspektor Ochrony Radiologicznej
tel. 81 537 44 76

 

Medycyna nuklearna to dział medycyny zajmujący się bezpiecznym wykorzystaniem izotopów w diagnostyce i terapii radioizotopowej chorób. Obrazowania narządów za pomocą różnych technik w medycynie nuklearnej noszą nazwę badań scyntygraficznych.

Pracownicy naszego zakładu to wysoko wykwalifikowani lekarze specjaliści medycyny nuklearnej, fizycy, technicy i pielęgniarki, o dużej wiedzy i doświadczeniu.
Wszyscy pracownicy służą pomocą pacjentom zgłaszającym się na badania izotopowe. 

Zakład wykonuje badania scyntygraficzne w ramach diagnostyki oraz do terapii radioizotopowej jak również zajmuje się leczeniem radioizotopowym w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz odpłatnie.

Rejestracja
czynna jest od poniedziałku do piątku
w godzinach od 7:30 do 13:30

Rejestracja telefoniczna od 10:30 do 13:30

Wydawanie wyników: 7:30 - 13:30

tel. (81) 537-44-71

adres email: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

  • telefonicznie pacjenci mogą otrzymać wskazówki dotyczące przygotowania do badania,
  • pacjent powinien posiadać aktualny dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne (legitymację ubezpieczeniową, ostatni odcinek renty lub emerytury, bądź inny dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne).

Szanowni Pacjenci prosimy o potwierdzenie przybycia w dniu poprzedzającym badanie. Informacja o rezygnacji z badania pozwoli innym pacjentom na szybszy dostęp do badań.
Skierowanie (refundowane przez NFZ) powinno zawierać:

  • pieczątkę jednostki kierującej na badanie zawierającą NIP, REGON  oraz numer umowy z NFZ,
  • pieczątkę lekarza z numerem prawa wykonywania zawodu,
  • dane pacjenta,
  • cel badania.


med1

 

Informacje dla pacjentów

  1. Bezwzględnym przeciwwskazaniem wykonywania badań izotopowych jest ciąża pacjentki.
  2. Prosimy o zgłaszanie się na badania punktualnie w wyznaczonym terminie.
  3. Pacjentom w dniu badania nie powinny towarzyszyć małe dzieci i kobiety w ciąży.
  4. Po badaniu izotopowym należy ograniczyć kontakt z dziećmi i kobietami w ciąży .

Posiadana aparatura

  • SPECT/CT - Dwugłowicowa gammakamera SPECT zintegrowana z tomografem CT i wspólnym stołem pacjenta. Wyposażona w kolimatory: LEHR i HEGP. Oprogramowanie do metod fuzyjnych , czyli łącznej analizy badań scyntygraficznych i tomografii komputerowej.

 

med2med3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • SPECT: Jednogłowicowa gammakamera SPECT. Wyposażona w kolimatory: LEHR i   HEGP.
  • Gammakamera planarna: Cyfrowa gammakamera o wysokiej rozdzielczości, o małym polu widzenia  jest przeznaczona do statycznego i dynamicznego obrazowania tarczycy i mniejszych narządów. Wyposażona w kolimatory: LEHR i HEGP.
  • Gammakamera planarna: Cyfrowa gammakamera o wysokiej rozdzielczości, o dużym polu widzenia. Przeznaczona do statycznego i dynamicznego obrazowania dużych narządów.

 

 

  • Mierniki aktywności:

      - Capintek, Inc CRC-15R

med4

 

- Curiementor 3

med5

 

Mierniki do pomiaru dawek podawanych pacjentowi, do określania aktywności izotopów radioaktywnych.


 

 

Rodzaje wykonywanych badań w Zakładzie Medycyny Nuklearnej:

Terapia radioizotopowa:

  • Terapia 131I chorób tarczycy
  • Terapia 89Sr przerzutów nowotworowych
  • Terapia 153 Sm przerzutów nowotworowych
  • Terapia stanów zapalnych stawów (Y90, Re186, Er169)

 

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Lublinie © 2013

designed by sm32 STUDIO